Z Á V Ä Z N Á    P R I H L Á Š K A	
	
Do kurzu (základného, rozširovacieho, opakovacieho) pre odbornú spôsobilosť :	
                                              (prosíme vypísať požadovaný druh odbornej spôsobilosti)
Pre obsluhu:	 	 	 	 	 	 	 	
Meno:	 	 	 	 	 	 	 	
Priezvisko:	 	 	 	 	 	 	 	
tel. kontakt:         __________________________e-mail: ________________________________	
								
Dátum a miesto narodenia:	 	 	 	 	 	 	
								
Adresa trvalého pobytu:	 	 	 	 	 	 	

								
Spoločnosť:	 	 	 	 	 	 	 	

číslo OP:	 	 	 					
								
číslo VP:	 	 	 					

				podpis prihláseného	

*svojím podpisom potvrdzujem súhlas so spracovaním svojich osobných údajov v súlade so zákonom zákona  č. 122/2013 Z. z.  v znení neskorších predpisov.	
	
**záväzne prihlásený / prihlasovateľ, sa zaväzuje uhradiť celú sumu za kurz, a to aj v prípade neúčasti na kurze. 	
v prípade neúčasti bude faktúra vystavená v zmysle záväznej prihlášky účastníka!	 	 	

Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti		 		 	 	 	 	
								
Na základe lekárskeho vyšetrenia, vykonaného dňa: ....................................................	
je prihlasovaný zdravotne spôsobilý vykonávať :   ____________________________				
____________________________________________________________________								

Podpis a odtlačok pečiatky lekára..................................................